Navigation menu
记者昨日（4日）获悉，10月30日至11月3日，国家医保局组织了2025年全国基本医疗保险药品目录谈判招标和商保现代药品目录价格谈判。 120家境内外企业参加现场，其中参与医保主力药品目录谈判和招标的目录外药品127个，参与商保现代药品目录价格谈判的药品24个。新版基本医疗保险药品目录和首版商业保险创新药品目录计划于12月第一个周末在广州线上线下同步发布，并于明年1月1日正式实施。与往年不同的是，今年的目录更新包括增加商业保险创新药物目录。国家医保局首次制定商业保险先进药品目录。 2025年，国家医保目录将进行调整，新增商保创新药目录，推广更多创新商保创新药。国家医保局公布的信息显示，共有121个高值药品通过保险创新药目录审核。国家医保局药事服务管理司司长 黄新宇：商保创新药目录是国家医保局组织制定的。询问我们考虑在医保目录中同时申请和安排。企业可自主申请纳入医保药品目录登记或商业保险现代药品目录，也可以同时申请。与医保目录规定不同的是，商业保险现代药品目录将充分尊重商业保险公司的市场主体地位。商业健康保险的保障水平和有效性还有很大提升空间。商业保险是指商业健康保险。为什么2025年国家医保目录中会增加商业保险的尖端药品目录？一起学习。基本医疗保险和商业健康保险是国家多层次医疗体系的重要组成部分。 2024年，基本医疗保险参保人数达到13.26亿人，参保率合计达到95%。当年基金总支出达2.97万亿元，为广大人民群众的生活提供了坚实保障。求医。但基本医疗保险总体筹资水平不高，人均筹资仅1070元，其中约2/3来自各级财政补贴，应牢牢把握“保基本”的定位。随着现代医疗技术的发展和医疗服务水平的提高，一些临床效果显着、创新程度高的药品，因超出基本医疗保险承保能力，将暂时不纳入基本医疗保险范围。与此同时，随着经济社会的发展，我国商业保险市场近年来也呈现快速增长趋势。 2024年，我国商业健康险原保保额将达9773亿元，同比增长8.2%，资金规模接近居民医保融资总额水平e在那一年。但相比资金利用率超过95%的城乡居民基本医疗保险，商业健康保险在保障水平和效率上仍有很大发展空间。探索商业保险与基本医疗保险错位发展和同步安排 由于医疗保险与商业保险之间缺乏协调，两者在产品设计、保障范围、信息共享等方面缺乏配合，常常让群众陷入“双保”或“保障缺口”等困境。患者在赔付时遇到“医保不赔、商业险不赔”等问题。国家医保局表示，将解决商业健康保险发展面临的困难，探索支持商业健康保险发展不当的问题。商业医疗保险和基本医疗保险。传统上，购买商业医疗保险的患者通常需要先垫付医疗费用，然后持发票、病历等材料向保险公司申请理赔。该过程复杂且耗时。针对这一问题，去年国家医保局提出推动医保资金与商业保险同步结算。一年来，“商保+医保”一站式结算支付平台已在上海、山东、杭州、厦门等省市上线。在山东，全省医保和商业保险同步结算平台可以自动识别患者的保险和商业保险信息。患者无需申请或提供材料，保险公司凭票即可完成赔付hin 指定的时间。目前，山东全省已实现医保、商业保险“沙拜”同步结算。截至今年8月，一次性理赔超过3600万笔，金额超过21亿元，惠及560万参保人。目前，由于强化医保数据的权限仅限于省市两级，在外省就医的患者很难实现医保和商业保险的同步结算。为解决这一难题，全国首个“医保+商险”清算结算中心近日在北京挂牌。在北京协和医院、复兴医院、积水潭医院等试点医院，异地就医的患者也可实现医保结算和商业保险的中断。 H国家医保局医药服务管理司司长 黄新宇：以创新药商业保险目录为切入点，进一步明确基本医疗保险保障边界，为商业健康保险留出足够的发展空间。在保证数据安全、保护隐私的基础上，我们探索并推广医保数据赋能商业保险，让购买相应商业保险的患者能够与医疗机构实现同步结算。更多的信息将会丢失，患者的出行次数也将减少。